Лечение флюса

Хронический гранулирующий периодонтит – длительно протекающее заболевание тканей периодонта, которое характеризуется появлением очага воспаления с размытыми краями. Заболевание может обостряться, проявляться острыми симптомами: боли во время накусывания на зуб, припухлость, покраснение десны. При этом образуется гнойный экссудат, формируется свищевой ход и на десне образуется прыщ (выпячивание слизистой оболочки). Через несколько дней инфекция прорывается, выходит гной и десна заживает.

Заболевание не проходит самостоятельно, даже после заживания десны инфекция остается возле корня. Гранулирующий периодонтит может обостряться до 5-6 раз в год с образованием свищевого хода и флюса. Самостоятельное лечение бесполезно, особенно в области флюса, так как очаг инфекции находится глубоко в челюсти. Можно сделать вывод, что флюс – это просто симптом, который сигнализирует о необходимости срочного стоматологического лечения. При отсутствии терапии инфекция может распространяться вглубь челюсти, образуется киста, происходит потеря зуба.

Периостит представляет собой инфекционный воспалительный процесс в надкостнице альвеолярного отростка челюсти. Он характеризуется образованием поднадкостничного абсцесса, который также называют нарывом или флюсом. Абсцесс проявляется острыми симптомами: отек, припухлость челюсти, острые боли в челюсти с иррадиацией в другие участки, асимметрия лица. На десне визуально обнаруживается большой отек, гиперемия, гнойный очаг находится глубоко в тканях и самостоятельно прорваться не может.

Заболевание требует очень срочного лечения, так как абсцесс может давать серьезные осложнения. Проводится небольшой разрез десны для выхода гнойного экссудата, дренирование раны, назначение медикаментов. Сохранить зуб при одонтогенном периостите не всегда удается.

Основной причиной флюса является инфекция, которая проникает в периодонт или надкостницу через систему корневых каналов. Это происходит при кариозном поражении зуба, воспалении сосудисто-нервного пучка. В более редких случаях флюс является исходом острого апикального периодонтита, который не лечили вовремя. Инфекция может проникать также при травмах зуба (ушиб, вывих, перелом корня), неправильном или некачественном эндодонтическом лечении, чрезмерно завышенной пломбе или коронке.

Воспаление периодонтальных тканей с дальнейшим возникновением гнойного нарыва может возникать при использовании агрессивных медикаментозных препаратов во время лечения, некачественном пломбировании корневых каналов, выведении материала за верхушку корня.

Факторы, которые располагают к возникновению болезни: плохой гигиенический уход за органами полости рта, наличие большого количества зубных отложений, патологии прикуса, снижение иммунитета, хронические заболевания организма.

Флюс при периостите может возникать от распространения инфекции во время периодонтита, альвеолита, кисты, ангины, тонзиллита, гриппа, ОРВИ, отита.

Для диагностики патологии проводится клинически осмотр, сбор анамнеза и жалоб, основные методы исследования – зондирование причинного зуба, пальпация инфильтрата, перкуссия. Во время осмотра обнаруживается больной зуб (разрушенный или с пломбой), а на десне нарыв с гнойным экссудатом. Основным признаком, по которому можно отличить периодонтит от периостита является асимметрия лица. Такой сильный отек дает только периостит.

Точный диагноз ставится с помощью рентгенографии, ортопантомографии. Гранулирующий периодонтит выглядит на снимке как участок воспаления с размытыми краями, а периостит – как участок потемнения в области кости около корней причинного зуба. Дифференциальную диагностику флюса проводят с пульпитом, кистой, остеомиелитом, лимфаденитом, околочелюстной флегмоной, синуситом и др.

Тактика лечения флюса при периодонтите и периостите абсолютно разная, поэтому важно провести точную диагностику и постановку диагноза. В любом случае, стоматолог старается максимально сохранить зубы. Для лечения используют терапевтические и хирургические методы.

Лечение патологии проводится комплексное, для этого необходимо посетить врача 2-4 раза.  Лечение является сложным из-за трудного доступа, поэтому во время манипуляции используются специальные инструменты, приборы, материалы. Терапия заключается в устранении очага воспаления с помощью медикаментозных препаратов через систему корневых каналов с дальнейшим пломбированием.

В первое посещение доктор проводит диагностику, удаляет разрушение ткани, создает доступ к полости зуба. В зависимости от состояния зуба проводится удаление нерва или его остатков, так как чаще всего пульпа находится на стадии некроза. В пломбированных каналах проводится дезобтурация – распломбирование для создания доступа к периодонту. Корневые каналы обрабатываются механическим методом, антисептическими препаратами. В каналы накладывают лекарство с антисептиками для устранения инфекции и закрывают временной пломбой.

На второе посещение осуществляется повторная антисептическая обработка корневых каналов и их временное пломбирование лекарственной пастой. Лекарства накладывают на 3-4 недели, после чего оценивают результат по рентген-снимку. Если воспаление ушло, то проводится постоянное пломбирование, если нет – повторное временное пломбирование лекарством. Заключительный этап – восстановление анатомической формы, цвета зуба. Чаще всего ставится постоянная пломба, в случае сильного разрушения – винир или коронка.

При неэффективности терапевтического метода лечения проводятся зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня, гемисекция, гранулоэктомия. Подвижность 3 степени, значительное разрушение корня зуба, распространение инфекции являются показанием к удалению.

Появление флюса при периостите требует срочного хирургического лечения – вскрытия гнойного очага. Инфекции необходимо дать отток, так как она будет расплавлять окружающие ткани и усугублять ситуацию. Периостотомия – это простое вмешательство, которое заключается в проведении небольшого разреза в области нарыва. Процедура проводится под местной анестезией, поэтому не ощущается больным. Чтобы из раны выходит гнойный экссудат проводится установка дренажа (марлевый или резиновый выпускник).

После вмешательства пациенту дают рекомендации и назначения. Необходим тщательный гигиенический уход, антисептические полоскания, щадящая диета. Назначается прием антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих средств. Через 5-7 дней происходит выздоравливание.

Отдельно проводится оценка состояния зуба, возможности его сохранения или удаления. Зубы максимально сохраняются, но молочные и сильно разрушенные – подлежат экстракции.

Для уменьшения проявлений болезни, рассасывания инфильтрата, купирования воспаления назначаются физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез гиалуронидазы, УВЧ, лазеротерапия, флюктуоризация.